Il neuroma di Morton e’ un fastidioso rigonfiamento del nervo interdigitale che si trova fra le teste metatarsali e che scatena crisi dolorose intermittenti di tipo nevralgico; interessa in particolar modo i soggetti di sesso femminile di età compresa tra i 25 e i 50 anni.
Tecnicamente si tratta di una “fibrosi perineurale”, ossia di una formazione di tessuto cicatriziale fibroso causata dalla continua frizione sul nervo delle adiacenti ossa metatarsali e del legamento intermetatarsale profondo che, a livello del terzo spazio, sono più mobili rispetto ad altre parti del piede.
Di norma il neuroma di Morton è localizzato nello spazio fra il terzo e il quarto metatarso ma anche in quello tra il secondo e il terzo, tra il quarto e quinto e, anche se molto più raramente, tra il primo e il secondo.
QUALI SONO LE CAUSE DEL NEUROMA DI MORTON?
L’eziologia del neuroma di Morton è multifattoriale; le cause più frequenti sono:
- uso di calzature non adeguate, poco comode e non fisiologiche;
- appoggio plantare scorretto;
- scompensi di tipo posturale;
- disturbi a livello neurologico;
- alluce rigido;
- alluce valgo;
- alterazioni morfologiche del piede (piede cavo e piede piatto);
- lassità dei legamenti;
- artrite reumatoide;
I SINTOMI DEL NEUROMA DI MORTON
La sintomatologia del neuroma di Morton è abbastanza caratteristica. Il dolore, di tipo nevralgico è di notevole intensità; si avvertono bruciore, la sensazione di scossa elettrica e l’impellenza di togliere la calzatura. Le sensazioni dolorose sono più frequenti durante la deambulazione, ma, per quanto ciò avvenga più raramente, possono essere avvertite anche a riposo. In molti casi si hanno parestesie, intorpidimento e un calo della sensibilità.
COME DIAGNOSTICARE IL NEUROMA DI MORTON
La diagnosi del neuroma di Morton è essenzialmente di tipo clinico e l’esame viene confermato dall’esame ecografico e dalla risonanza magnetica.
Di norma il piede non presenta particolari alterazioni di tipo morfologico anche se non è raro, trovare associate alla patologia, alterazioni a carico dell’avampiede quali alluce valgo, metatarsalgie o dita in griffe.
Alla palpazione della zona interessata il paziente avverte forte dolore alla pressione.
TERAPIA
Nel trattamento del neuroma di Morton è importante la precocità della diagnosi; entro i primi sei mesi è possibile un approccio con metodi conservativi:
- Farmaci antinfiammatori (FANS)
- Infiltrazioni di cortisone a livello locale
- Fisioterapia:
- In fase acuta: Consiste in una serie di terapie fisiche volte a sfiammare il nervo interdigitale offeso. Sicuramente il Laser e gli Ultrasuoni sono scelte molto efficaci. Questa problematica va affrontata però anche con terapia manuale, mediante mobilizzazione e manipolazione delle ossa del piede, massaggio della muscolatura circostante per facilitare e migliorare la contrattura muscolare che a causa del dolore e dell’appoggio conseguente si è instaurata. Può essere di aiuto un release miofasciale e del linfodrenaggio per decongestionare la zona.
- In fase sub-acuta: passata la fase di dolore intenso, si deve procedere alla prevenzione delle recidive, e alla risoluzione di quelle che sono le problematiche che hanno scatenato il sintomo doloroso. La nostra attenzione non dovrà quindi focalizzarsi sulla zona dell’avampiede, ma orientarsi su tutte le strutture a monte, lavorando sulla postura. Il fisioterapista eseguirà una valutazione Posturale e impronterà una terapia specifica personalizzata e individuale, che prende il nome di ginnastica posturale
I plantari non vengono solitamente prescritti in quanto il loro utilizzo non sortisce, in genere, alcun effetto rilevante.
Se la sintomatologia dura da più di sei mesi o da anni è quasi sempre necessario un intervento chirurgico che, a seconda della grandezza del neuroma, può essere effettuato con tecnica percutanea o tecnica aperta.
